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所谓呼吸机撤机是针对有创呼吸机而言,出现严重的呼吸困难后需要有创呼吸机对患者进行呼吸机支持,建立人工气道进行有创的机械通气挽回了很多人的声明。当病情得到缓解,无需呼吸机支持时就需要撤机,但是人体对呼吸机产生了依赖,所以撤机过程对于患者来讲也是一个痛苦的过程。如何评价合适撤机需要有一个临床的对生命体征判断的过程,要有一定体征参数的支持。所以,如何从客观指标评估患者自主呼吸能力?
撤机参数是用于评价患者维持自主呼吸的客观指标,目前常用参数主要有患者的一般情况和临床指标。
(1) 患者一般情况:包括年龄、合并的基础疾病、情绪、心率及血压等;
(2) 临床指标:
①反映呼吸泵功能的指标:气道闭合压 (P0.1)、肺活量、呼吸频率、最大吸气压、每分通气量、最大自主通气量、呼吸功;
②反映气体交换能力的指标:PaO2、Pa02/FiO2、浅快呼吸指数 (RSBI 或 f/Vt)、死腔量 / 潮气量 (Vd/Vt) 等。
大多数预测指标的单一预测效能是较低的,如果多个指标组合则可能会提高预测撤机成功的特异性与敏感性,但目前仍少有文献报道这方面的内容。某些指标如果结合 SBT 可能会提高其预测效能。上述参数中以 RSBI、P0.1 应用价值最高。
RSBI 是近年来应用较广泛的预测指标之一, 是反映呼吸效率的常见指标,可以看做是浅快呼吸形式的具体化指标。
在临床中我们大多依据,RSBI<80,用以提示易于撤机;
RSBI 为 80~105,需谨慎撤机;
RSBI>105,用以提示难于撤机。
RSBI 易于测量,不需要患者特别配合,能较为精确地评价患者的自主呼吸能力。
P0.1 是在功能残气位关闭气道并测定吸气启动后 0.1 s 时的气道内压力值,其大小与呼吸用力无关,只反映呼吸中枢兴奋性及呼吸动力的强弱。
多项研究结果显示,以 P0.1 <3.8 cmH2O 作为成功撤机的标准,准确性为 82%~90%。敏感度为 87%,特异度为 66%;P0.1> 6 cmH2O 容易发生撤机失败。
P0.1 增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸功能障碍,需要提高呼吸中枢兴奋性来促进呼吸驱动;而呼吸肌高强度持续收缩将导致呼吸肌疲劳,甚至发生呼吸衰竭,此时如果选择脱机其脱机的失败率将非常高。因此可以将 P0.1 作为撤机相关的预测指标。
有了参数的指导,科学的运用呼吸机所提供参数,结合临床实际情况让撤机过程更加自然过渡。