最没用的三个呼吸机知识点

呼吸机最没用的三个知识点是：辅助通气、触发窗、呼吸环。这三个知识点涉及复杂的基础理论，很多朋友深陷其中越学越难。但在实际使用中，却不会因为你不懂这三个复杂的知识点而出问题，反而因为研究的过多容易跟其他知识点混淆。所以对于呼吸机初学者来说，要有意识的避开这三个知识点，因为还有更重要的东西需要学习。等大家熟悉呼吸机以后，学有余力的前提下，再去研究这三个参数。

下面逐一说下这三个知识点为什么没用。

1、辅助通气：

众所周知，通气方式三种，控制、辅助、支持。大多数朋友认为控制通气适用于完全没有自主呼吸的患者；辅助通气适用于恢复阶段，有自主呼吸的患者；支持通气适用于自主呼吸比较好，准备脱机的患者。呼吸机对于患者的支持力度则是控制>辅助>支持，病情越重的患者需要的支持力度也就越高，所以危重患者需要使用控制通气。

这是错误的。

呼吸机支持力度高不高最主要的决定因素是压力的高低。跟控制、辅助、支持关系不大。如果支持通气的压力是20，控制通气压力是5，肯定不能说控制通气的支持力度比支持通气的支持力度更高。

三种通气的区别不是支持力度高低的区别，而是吸气时间、自主呼吸触发的区别。

控制通气吸气时间由呼吸机设置的吸气时间或者流速决定。支持通气的吸气时间由患者自己决定。如下图所示。红色的控制通气吸气时间都是呼吸机设定的，长短一致；而黄色的支持通气吸气时间由患者自己决定的，长短可以不一致。

控制通气允许患者没有自主呼吸，也允许患者有自主呼吸。自主呼吸触发的有吸气时间限定的控制通气就是辅助通气。

为什么说辅助通气“没用”呢？因为绝大多数呼吸机是没有单独的“辅助通气模式”，都是把辅助通气跟控制通气放在一起，比如A/C模式，A就是辅助，C就是控制通气。甚至在使用广泛的maquet呼吸机模式选择界面上，“辅助”二字都已经看不到了，如下图所示。但呼吸机却是有辅助通气功能的。

初学者为什么不要去过多研究辅助通气这个知识点呢？因为辅助通气跟自主呼吸有关，支持通气也跟自主呼吸有关。但辅助通气与支持通气区别很大，辅助通气更像控制通气。过多的纠结于辅助通气，容易把辅助和支持混淆，影响呼吸机的使用。初学者要把吸气时间、控制、支持、触发等概念都搞明白后，再去研究辅助通气。不要过早涉及。

2、触发窗：

触发窗是个相当复杂的概念，复杂到什么程度呢？每个厂家触发窗设置不同，涉及到专利，绝大多数呼吸机不允许医护人员设置触发窗。即便你学会了触发窗也用不上，因为根本就不让你设置触发窗。

触发窗简单来说就是，在控制通气或者SIMV模式下，第一次呼吸结束一段时间以后，呼吸机会第二次送气，这第二次送气是什么样的呢？控制通气、自主通气、还是辅助通气？这就需要使用触发窗的知识了。

很显然，呼吸机不会问你这个问题，也容不得你有几秒钟思考。因为呼吸机很快就会告诉你答案。如下图所示。

触发窗虽然是个很重要的呼吸机参数，但不能设置。就算你不知道下一次通气会是什么样的，但是呼吸机会很快告诉你答案。所以触发窗这个知识点对于绝大多数人是没什么实际用处的。适合学有余力，希望能够改进呼吸机设计的朋友学习。

3、呼吸环：

呼吸环也是非常关键的内容，特别是在使用静态PV曲线寻找低位拐点的时候，比如下图是新冠肺炎患者的静态PV曲线。

测静态PV曲线的要求很苛刻，患者能耐受长时间没有PEEP、没有通气。最好没有自主呼吸。然后再去测量。实际中很少用到。

除此以外，呼吸环没有更多的用处。准确的说，虽然呼吸环有用，但其功能被更全面、更直观、更简单的呼吸波形替代了。我分析呼吸环都要转换为呼吸波形进行分析。比如下图。

左侧的呼吸环相当复杂，但环的每一部分都可以在右侧的呼吸波形上找到对应之处。呼吸环只能看一个呼吸周期，很难动态的看若干个呼吸周期。呼吸环受自主呼吸影响非常大，增加了分析的难度。所以当呼吸机出现问题的时候，我都是看呼吸波形，而不是说，“看看呼吸环”。

对于初学者来说，不要过多的涉及呼吸环这个概念，知道有呼吸环这个东西就可以了。学有余力，涉及到呼吸做功这些高深概念的时候再去研究呼吸环也不迟。我想绝大多数呼吸机使用者不会走到这一步。

大家学习呼吸机感觉很难，很重要的原因就是一堂课涉及非常多的知识点，消化吸收不了。呼吸机的学习要讲究方法。不能一下接触太多的知识点，要遵循先主要参数、后次要参数；先临床、后理论；先简单、后复杂的原则。从实际病例出发，不要有“等我先看了书学会了呼吸机，再给病人用呼吸机”的想法。这样才能提高学习呼吸机的效率。